一、為什么要對內退及退休人員統(tǒng)一辦理商業(yè)補充醫(yī)療保險？
托管公司成立前，武煤內退、退休人員采取的是商業(yè)補充醫(yī)療保險的方式，管煤、煤建、工程、設計院內退及退休人員采取的是現(xiàn)金補貼方式。
托管公司于2006年3月召開了部分管煤、武煤、工程、煤建內退及退休人員座談會，會上大家對補充醫(yī)療保險是否統(tǒng)一的問題十分關心，認為現(xiàn)金補貼的方式起不到減輕醫(yī)藥費負擔的目的，統(tǒng)一采取商業(yè)醫(yī)療保險的形式比較好，而且要標準統(tǒng)一?；趶V大內退及退休人員的要求，托管公司決定統(tǒng)一辦理商業(yè)補充醫(yī)療保險。
二、哪些人可享受商業(yè)補充醫(yī)療保險？
2006年8月31日前進入“托管公司”的內退及退休人員。
三、辦理了商業(yè)補充醫(yī)療保險，是否還享受醫(yī)療補助？
自8月份起，原管煤、煤建、工程、設計院等單位內退及退休人員不再享受原企業(yè)按工齡標準發(fā)放的醫(yī)療補助和住院醫(yī)療補貼（門檻費的50%）。
四、此次補充醫(yī)療保險期限從什么時候開始，至什么時候結束？
保險期限自2006年8月11日至2007年8月10日。
五、保險公司賠付哪些費用？
在保險期限內，保險公司對符合《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》、《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制劑目錄》和《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目，服務設施范圍和支付標準》等有關規(guī)定的醫(yī)療費用承擔責任保險。掛號費用不在本保險責任范圍內。
六、門診就醫(yī)的報銷標準是多少？
門 診：必須在新華保險公司定點醫(yī)院就診。（詳見后面所列指定醫(yī)院）
在新華保險公司指定醫(yī)院就診發(fā)生的符合武漢市基本醫(yī)療保險規(guī)定的合理費用（不含自費部分），累計超過免賠額（起付線）300元以上部分，保險公司按80%的比例賠付保險金，保險期限內，被保險人門診保險金累計賠付額1200元/人/年。被保險人不論一次或多次發(fā)生的在保險范圍內的醫(yī)療費用，一個保險年度內只負擔一次免賠額，直至達到保險限額為止。
例：假設某職工因病多次到協(xié)和醫(yī)院門診治療，全年累計門診醫(yī)療費為1900元，其中合理的（責任免除以外的費用）門診醫(yī)療費為1800元，門診個人自費100元；那么其報銷金額為：
新華保險公司報銷： (1800-300)×80%=1200元。
七、住院發(fā)生的醫(yī)療費用的報銷標準是多少？
住 院：社保定點醫(yī)院就診。
被保險人因疾病在社保認定醫(yī)療機構（無需新華保險公司指定醫(yī)院）緊急搶救、住院所發(fā)生的符合武漢市基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用（包括“門檻費”，不包含自付部分），保險公司按20%的比例賠付，累計賠付金額2000元/人/年。
例：假設某職工在保險期間因病到社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院，其醫(yī)療費發(fā)票上注明累計住院總醫(yī)療費10000元。其中，列入醫(yī)保的基本醫(yī)療費：9500元，個人自費：500元。
社會基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付（9500-800）×85%=7395元，職工個人共承擔2605元。
那么新華保險公司承擔保險給付責任：
新華保險公司報銷醫(yī)療費：9500×20%=1900元，
則該職工此次住院實際承擔費用：10000-（7395+1900）=705元。
八、在什么時間、到哪里報銷醫(yī)療費用？
每天8：30—17：00（含周六、周日，節(jié)日除外）均可到武漢國際大廈A座（ 漢口循禮門單洞路121號 武漢市天然氣有限公司旁邊）一樓新華保險公司客服大廳服務員處送交必要的報銷資料，并由申報人在《索賠申請書》上簽字；對當月已經(jīng)送交報銷資料的所有職工，保險公司于每月8日-15日（節(jié)假日順延）統(tǒng)一報銷其醫(yī)療費。
九、什么時候可以領取報銷費用？
保險公司將報銷款直接劃入每位職工招行一卡通賬戶。內退及退休人員在第一次交送報銷資料時，請憑身份證復印件向保險公司索取“招行卡”。
十、報銷費用未到帳怎么辦？
若查詢得知劃賬不成功，請及時與新華保險服務人員徐蓓聯(lián)系。[FS:PAGE]
查詢熱線：027-59520249
十一、報銷醫(yī)療費用時需提供哪些資料？
1、看門診時使用現(xiàn)金或醫(yī)保IC卡均可；
2、發(fā)生門診或住院治療的，請?zhí)峁掌诘陌l(fā)票原件及病歷、化驗單、檢查報告等復印件；
3、如參加了其他商業(yè)保險，無法提供發(fā)票原件者，需提供商業(yè)保險公司所開據(jù)的分割單；或是將發(fā)票原始件先在新華保險報銷，由新華保險提供分割單，再到其他商業(yè)保險理賠；
4、一次用藥量：慢性病不得超過15天，一般疾病不得超過3天；
5、如提供的門診醫(yī)療票據(jù)金額超過500元或者藥量大的，請?zhí)峁┯盟幱涗洠ㄌ幏綇陀〖?/P>
6、第一次索賠時，請務必提供被保險人身份證復印件。
十二、哪種情況下發(fā)生的醫(yī)療費用保險公司不予報銷（免除責任）？
因下列情形之一造成被保險人醫(yī)療費用支出時，保險公司不予報銷：
1、被保險人的故意犯罪或拒捕；
2、社會醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的醫(yī)療費用；
3、 在康復醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病房、掛床等治療；
4、洗牙、潔齒、整容、矯形、驗配眼鏡、裝配假眼、假牙、假肢或助聽器、購置移植器官源及相關費用、購買輪椅等；
5、絕對禁止亂就醫(yī)、亂開藥、冒名頂替等濫用資源的行為，這些行為將有可能使其失去醫(yī)療報銷資格；
6、患艾滋?。?/P>
7、未經(jīng)同意（急診除外）在非本公司定點醫(yī)院治療及外埠就醫(yī)；
8、一般身體檢查、療養(yǎng)、非治療性的康復治療、特別護理或靜養(yǎng)；
9、在中國境外、臺灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；
10、被保險人毆斗、酗酒、故意自傷及服用、吸食、注射毒品以及上述行為進行治療；
11、被保險人酒后駕駛、無證駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具。
十三、新華公司指定醫(yī)院有哪些？
湖北省人民醫(yī)院 亞洲心臟病醫(yī)院 武漢市一醫(yī)院
同濟醫(yī)院 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 武漢市二醫(yī)院
協(xié)和醫(yī)院 武漢大學中南醫(yī)院 武漢市三醫(yī)院
湖北省中醫(yī)院 武漢市婦女兒童醫(yī)院 武漢市四醫(yī)院
武漢傳染病醫(yī)院 武漢市結核病醫(yī)院 武漢市五醫(yī)院
湖北省腫瘤醫(yī)院 解放軍第161中心醫(yī)院 武漢市六醫(yī)院
湖北省新華醫(yī)院 湖北省中山醫(yī)院 武漢市七醫(yī)院
武漢鐵路中心醫(yī)院 武漢市中醫(yī)院 武漢市九醫(yī)院
武漢鐵路分局漢口醫(yī)院 武鋼總醫(yī)院 武漢市十醫(yī)院
武漢鐵路分局漢陽醫(yī)院 神龍醫(yī)院 武漢市十一醫(yī)院[FS:PAGE]
武漢鐵路分局武昌醫(yī)院 武漢江夏區(qū)中醫(yī)院 武漢市十二醫(yī)院
武漢新洲區(qū)第一人民醫(yī)院 武漢黃陂區(qū)人民醫(yī)院 武漢市十三醫(yī)院
武漢新洲區(qū)第二人民醫(yī)院 武漢東西湖區(qū)人民醫(yī)院 武漢市十四醫(yī)院
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2006年9月1日
